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××××人民法院

民事裁定書

(××××)……民轄……號

原告：×××，……。

……

被告：×××，……。

……

(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

原告×××與被告×××……(寫明案由)一案，××××人民法院于××××年××月××日立案。

×××訴稱，……(概述原告的訴訟請求、事實和理由)。

××××人民法院經(jīng)審查認為，因……(寫明報請指定管轄的理由)，不能行使管轄權(quán)。

本院認為，……(寫明對下級法院報請指定管轄的事實與理由的分析意見)。

依照《中華人民共和國民事訴訟法》第三十七條第一款規(guī)定，裁定如下：

本案由××××人民法院審理。

本裁定一經(jīng)作出即生效。

審　　判　　長　　　×××

審　　判　　員　　　×××

審　　判　　員　　　×××

××××年××月××日

（院印）

本件與原本核對無異

書　　記　　員　　　×××

【說明】

1．本樣式根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第三十七條第一款制定，供上級人民法院對有管轄權(quán)的下級人民法院由于特殊原因不能行使管轄權(quán)而報請指定管轄，裁定指定管轄用。

2．案號類型代字為“民轄”。

3．本裁定一經(jīng)作出即生效。