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申請人：（基本情況） 
被申請人：（基本情況） 
事實與理由： 
　　寫明事情的經過、并證明債權金額，有無財產擔保，以及債務人不能清償到期債務的有關證據，包括有關的合同文本、公證文書、擔保協議、往來帳務以及債務人不能清償債務的事實等。 
　　　　此致 
　　　　　　　　　　　　人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日