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申請人：（基本情況） 
被申請人：（同上） 
請求事項： 
　　強制執行ΧΧ市ΧΧ號行政處罰決定書。 
事實和理由： 
　　（寫明事情的起因、經過及有關行政部門所作的行政處罰，以及執行結果等）······ 
　　鑒于上述情況，根據《行政訴訟法》第六十五條的規定及相關法規、規章的規定，特申請貴院依法強制執行。 
此致 
　　　　　　　　　　ΧΧ人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日