刑事處分公證書（4）
(2006-10-31)
（）ХХ字第ХХ號(hào)
根據(jù)ХХ人民法院第ХХ號(hào)刑事判決書，茲證明ХХ國(guó)公民（或無國(guó)籍人）ХХХ（中譯名ХХХ）（男或女，ХХ年Х月Х日出生，）于ХХ年Х月Х日至ХХ年Х月 Х日于ХХ年Х月Х日在ХХ國(guó)駐中華人民共和國(guó)大使館（或駐中華人民共和國(guó)ХХ總領(lǐng)事館）工作期間，于ХХ年Х月Х日，被ХХ人民法院以ХХ罪判處ХХХХ，ХХХХ（指主刑與附加刑）。
中華人民共和國(guó)ХХ省ХХ市公證處
公證員（簽名）
ХХ年Х月Х日
注：1、本證明適用于外國(guó)駐華使領(lǐng)館不享有外交豁免權(quán)的工作人員。
2、當(dāng)事人姓名應(yīng)寫本人外文姓名并附中文譯名。
3、寫明判決書處分的具體刑種。
