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申請人名稱：

申請人地址：

郵政編碼：

聯(lián)系人：

電話(含地區(qū)號)：

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代理組織名稱：

商標注冊號：

類別：

    申請人章戳(簽字)：                                                                           代理組織章戳：

代理人簽字：     

注：1．未委托代理的，不需填寫代理項目。

2．收費標準：出具商標證明費100元。

3．馬德里國際注冊商標，應在注冊號前加字母“G”以示區(qū)分。

4．共有商標申請證明，需由代表人提出申請，并視為已經(jīng)得到其他共有人的授權。