申請人：名稱：____________ 地址：____________
法定代表人：______________ 職務：____________
住址：____________________ 電話：____________
被申請人：名稱：__________ 地址：____________
法定代表人：______________ 職務：____________
住址：____________________ 電話：____________
雙方因_________________________________一案，已由______經濟合同仲裁委員會作出裁決，（___字___號裁決書）被申請人未履行裁決中規定的義務，根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定，特向你院申請予以執行。
申請執行事項________________________________________________________________________________________
此致
_________人民法院
申請人：_________（蓋章）
法定代表人：_____（簽章）
_______年______月______日
附：仲裁裁決書
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