×××中級人民法院報請核準(zhǔn)死刑案件報告
（中級人民法院用）
(××××)×刑×字第××號×××高級人民法院：
我院審理……(寫明被告人的姓名和案由)一案，于××××年××月××日以(××××)×刑××字第××號刑事判決，判處被告人×××死刑，剝奪政治權(quán)利終身。在法定期限內(nèi)，被告人不上訴、人民檢察院不抗訴。依照《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百九十九條和《最高人民法院關(guān)于授權(quán)高級人民法院和解放軍軍事法院核準(zhǔn)部分死刑案件的通知》的規(guī)定，現(xiàn)將全案卷宗材料報去，請予核準(zhǔn) 。
附：判決書15份，死刑案件綜合報告15份，案卷×宗，證據(jù)×件。
(院印)
××××年××月××日
樣式76的說明
一、本樣式根據(jù)《最高人民法院關(guān)于授權(quán)高級人民法院和解放軍軍事法院核準(zhǔn)部分死刑案件的通知》和《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國刑事訴訟法〉若干問題的解釋》第二百八十條的規(guī)定制訂，供中級人民法院報請上級人民法院復(fù)核死刑案件時使用。
二、本樣式系按最高人民法院授權(quán)高級人民法院核準(zhǔn)的部分死刑案件上報高級人民法院核準(zhǔn)的模式設(shè)計的。如系最高人民法院未授權(quán)核準(zhǔn)死刑的案件，應(yīng)當(dāng)將“最高人民法院……請予核準(zhǔn)”一段，改寫為“第二百條第一款的規(guī)定，現(xiàn)將全案卷宗材料報去，請予復(fù)核后轉(zhuǎn)報最高人民法院核準(zhǔn)。”
