編號：（　　　）
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　　│借款單位（戶）│　　│住址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　借款用途　│　　　　　│利率　│月息　　　　　　　　　　％　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　│千│百│十│萬│千│百│十│元│角│分│
　　│借款金額（大寫）　　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
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　　│借款日期　│年　月　日│到期日期　│　　　　年　　月　　日　　　　│
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　　│　　還款計劃　　│　　　　　　還款情況登記　　　　　　　　　　　　│
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　　│年│月│日│金額│年│月│日│還本金額│還息金額│結欠本金│經辦員│
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　　借款方同意遵守以下條款:

　　１．上列借款，保證按上述用途使用，不經貸款方批準，不挪作他用。如轉移貸款用途，貸款方有權給予加收＿＿％罰息、提前收回借款等信用制裁。

　　２．上列借款，保證按期歸還。如按期歸還確有困難，在到期３天前向貸款方申請辦理延期手續；如不經批準延期或不申請辦理延期手續，從逾期之日起，由貸款方按規定加收利息。

　３．上列借款，在逾期１個月后仍不歸還，貸款方有權從借款方的存款帳戶中扣收，或通過法律程序處理。

　　　　　　借　款　方　　　　　　　　貸　款　方
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　　借款單位（人）　　　印章　　　　　貸款單位　　　印章
　　地　　址　　　　　　　　　　　　　審批人　　　　印章
　　開戶銀行及帳號
　　借款方經辦人　　　　印章　　　　　信貸員　　　　印章