國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步推進加速康復外科有關工作的通知


國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕107號

 

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：

2019年以來，我委組織開展加速康復外科骨科試點取得積極成效。為進一步推進加速康復外科診療理念和診療模式在外科領域的應用，我委總結(jié)前期試點經(jīng)驗和有關醫(yī)療機構典型做法，對進一步推進加速康復外科有關工作提出以下要求。

一、提高醫(yī)療服務能力，提升全流程醫(yī)療服務水平

（一）加強相關科室能力建設。有關醫(yī)療機構要加強手術科室建設，強化相關科室設備設施配備和人才隊伍建設，加強相關診療指南、技術操作規(guī)范宣貫培訓，進一步提高臨床診斷、治療能力。同時加強精神（心理）科、麻醉科、手術室、藥學部、康復醫(yī)學科、醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科、輸血科、臨床營養(yǎng)科等建設，圍繞外科手術患者診療需要，全面提升醫(yī)療服務能力。

（二）提高加速康復外科認識水平。各地衛(wèi)生健康行政部門和有關醫(yī)院要加大培訓宣貫工作力度，提高醫(yī)療機構、醫(yī)務人員對加速康復外科診療理念和診療模式的認識，促進醫(yī)學模式和理念轉(zhuǎn)變，將加速康復外科理念融入外科手術診療管理全過程。要加強醫(yī)患溝通和健康教育，構建共同參與型醫(yī)患關系，增進患者和人民群眾對加速康復外科理念的理解和支持，確保有關診療活動順利開展。

二、完善工作制度，促進加速康復外科診療模式實施

（三）建立健全管理體系。鼓勵二級以上綜合醫(yī)院、相關專科醫(yī)院成立由分管院領導擔任負責人、醫(yī)務部門負責日常工作、各相關臨床科室和職能部門共同參與的醫(yī)院加速康復外科管理委員會，加強對加速康復外科相關工作的組織領導。醫(yī)院加速康復外科管理委員會負責制定相關工作計劃并推動實施，審定加速康復外科病種和手術目錄、醫(yī)院加速康復外科相關制度、技術規(guī)范和實施方案等，制訂完善監(jiān)測評估指標體系并組織實施，協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難、問題。其他級別、類別的醫(yī)療機構可以參照制訂符合本機構實際的制度方案，將加速康復外科理念和模式融入日常診療工作。

（四）細化工作落實。鼓勵各有關外科科室成立科室加速康復外科管理小組，在本醫(yī)院加速康復外科管理委員會指導下，落實醫(yī)院有關要求，組織做好本科室加速康復外科實施管理工作。可選擇本院診療水平較高、條件比較成熟的科室和病種先行實施加速康復外科診療模式。針對影響手術實施效果、患者康復進程和醫(yī)療服務效率的重點環(huán)節(jié)、重點問題，如術前準備、手術方案、并發(fā)癥處理、輸血管理、早期康復介入等，制定針對性解決方案。

（五）完善診療模式。堅持以病人為中心，強化首診醫(yī)師負責、多學科協(xié)作醫(yī)療服務模式。推動開設相關病種多學科診療門診，建立多學科聯(lián)合診療和查房制度。探索建立專病臨床診療中心。根據(jù)診療需要，由外科牽頭，麻醉科、手術室、藥學部、康復醫(yī)學科、醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科、輸血科、臨床營養(yǎng)科等共同研究明確術前準備方案、手術時機、手術方案，強化用藥指導，康復早期介入，保障輸血安全，提供營養(yǎng)支持。

（六）優(yōu)化醫(yī)療服務流程。有關醫(yī)療機構要圍繞患者診療需求合理配置醫(yī)療資源，以提高醫(yī)療服務效率、改善患者就醫(yī)體驗為目標實現(xiàn)醫(yī)療服務流程再造。推廣實施預約診療、遠程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗結(jié)果互認、醫(yī)務社工和志愿者服務、日間醫(yī)療服務、優(yōu)質(zhì)護理服務等。探索形成患者接診、治療、轉(zhuǎn)診、管理的科學流程，構建“診、治、管、康”全流程的高效醫(yī)療服務體系。

三、加強關鍵環(huán)節(jié)管理，提高診療效果和醫(yī)療服務效率

（七）完善術前評估。實施相關手術前，要組織相關科室對患者病情和一般情況進行全面評估，依據(jù)有關診療指南、技術操作規(guī)范明確診斷、確定手術適應證，排除禁忌癥。必要時可組織心內(nèi)科、呼吸科、臨床營養(yǎng)科、麻醉科、精神（心理）科等進行多學科會診和集中討論。要根據(jù)患者自身基礎狀態(tài)、心理健康狀況、合并癥情況等，合理確定手術方案、術后康復方案等，選擇適宜的手術時機。

（八）做好術前準備。在患者病情允許的前提下，指導患者完善術前準備，調(diào)整到適宜手術的生理、心理狀態(tài)，糾正影響手術正常進行或術后恢復的危險因素，增強患者免疫力和耐受手術能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。指導患者術前戒煙禁酒、保證充足休息和健康飲食，根據(jù)需要調(diào)整日常服用的有關藥物；做好出凝血風險評估，并根據(jù)評估情況，按照有關臨床指南規(guī)范給予恰當?shù)念A防或干預措施；合并感染或基礎疾病的患者，應當有效控制感染和并發(fā)癥；營養(yǎng)不良、血紅蛋白偏低的患者，應當在術前加強營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良和貧血等。

（九）提高手術質(zhì)量。選擇適宜的手術方式、手術路徑、麻醉方式等，按照有關技術操作規(guī)范和精準、微創(chuàng)、高效的原則實施手術。密切監(jiān)測患者生命體征和手術反應，綜合施策預防并科學處置手術并發(fā)癥。盡可能減少手術創(chuàng)傷應激。科學評估輸血需求，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，減少血液成分及血制品輸注，控制輸血并發(fā)癥。嚴格落實醫(yī)療機構內(nèi)感染防控基礎措施，嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)范和技術標準，降低感染風險。

（十）加強術后管理。規(guī)范術后鎮(zhèn)痛，合理應用抗感染藥物。合理膳食和營養(yǎng)，鼓勵患者及早進食、及早下床活動，促進身體恢復。提高護理質(zhì)量，規(guī)范排痰操作、管路護理等。加強患者健康教育，防止跌倒、墜床、誤吸、血栓形成、醫(yī)療機構內(nèi)感染等發(fā)生。強化康復早期介入，將康復貫穿于疾病診療全過程，促進患者快速康復和功能恢復。

（十一）加強心理健康服務。促進醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，加強人文關懷，關注患者心理狀態(tài)，重視心理需求，提供必要的心理疏導和心理支持。對各相關臨床科室醫(yī)務人員開展心理健康知識和技能培訓，及時識別、干預患者心理問題，必要時請精神心理專科醫(yī)務人員會診。

四、優(yōu)化政策環(huán)境，保障相關工作順利開展

（十二）綜合運用管理工具。各地衛(wèi)生健康行政部門和有關醫(yī)院要積極推進加速康復外科實施管理工作與臨床路徑管理、單病種（手術）質(zhì)控、考核評價等工作有機融合，建立健全工作效果評估、反饋、改進機制。可以參考我委組織制定的加速康復外科相關工作評價指標（見附件），完善評價指標體系和評價機制，開展評價工作。持續(xù)推進電子病歷信息化建設和智慧醫(yī)院建設，鼓勵將臨床決策支持系統(tǒng)、智能終端等運用到醫(yī)療服務管理，鼓勵通過信息化開展有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析和監(jiān)測，提高臨床決策和醫(yī)療管理水平。

（十三）完善激勵機制。實施加速康復外科管理的有關醫(yī)療機構可以將加速康復外科實施情況納入醫(yī)院績效管理體系，制訂完善相關病種實施加速康復外科的工作量指標、質(zhì)量指標、效率指標、效果指標等實施考核評估。對于在提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)和服務效率、減少手術并發(fā)癥、促進患者加快恢復等方面表現(xiàn)突出的醫(yī)務人員和醫(yī)療團隊，在績效分配過程當中予以考慮。

（十四）加強總結(jié)宣傳。各地衛(wèi)生健康行政部門要及時總結(jié)梳理本地區(qū)好經(jīng)驗好做法，組織開展經(jīng)驗交流。同時加大工作成效宣傳力度，營造全行業(yè)、全社會支持加速康復外科工作開展的良好氛圍。鼓勵有關醫(yī)療機構對典型案例進行宣傳推廣，對先進個人進行表揚表彰，發(fā)揮引領示范作用。我委將適時組織開展經(jīng)驗推廣工作。

 

附件：加速康復外科相關工作評價指標

 

 

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2023年4月10日